Случай с 83-летним мужчиной, который получил травму, связанную с падением, и продолжает оставаться единственным опекуном для своей жены с деменцией, является примером общей ситуации, с которой клиницисты сталкиваются с планированием на последние годы жизни пожилого человека. Чтобы уделить должное внимание самым насущным проблемам пациента, подход должен начинаться с оценки ожидаемой продолжительности жизни и, когда это возможно, включать доказательную помощь. Краткосрочные проблемы направлены на то, чтобы восстановить пациента до прежнего состояния здоровья.

Вопросы среднего уровня сосредоточены на предоставлении профилактической помощи и выявлении гериатрических синдромов, а также помогают ему справиться с психосоциальными потребностями в качестве опекуна. Долгосрочные проблемы связаны с планированием его возможного упадка и достижением его целей на конец жизни.

Однако рабочая нагрузка и неэффективность практики первичной медико-санитарной помощи представляют собой препятствия для обеспечения оптимального ухода за пожилыми людьми. Для адекватного управления хроническими заболеваниями и координации медицинской помощи необходимы систематические подходы, в том числе уход команды.

Он является основным опекуном для своей жены 62 года, у которого был диагностирован деменция 4 года назад. За последние несколько лет он замедлил ход и отмечает, что его «походка выключена». Он дважды упал за пределы своего дома. Десять месяцев назад он вышел наружу и сломал 2 ребра.

Месяц назад он снова упал, когда «пропустил шаг» в ресторане и «порвал связки» в левом колене. Он работает с физиотерапевтом, чтобы улучшить свою походку и выносливость. Текущими препаратами являются аллопуринол, калий и иногда ацетаминофен с кодеином.

Зачем нужен медосмотр

Он живет в кондоминиуме на первом этаже с 15-ступенчатой ​​внутренней лестницей из гаража на 1 этаже ниже. Он говорит, что прекрасно справляется и отказывается от дополнительной помощи, потому что его жена не любит людей в своем доме. Он также посещает группу поддержки болезни Альцгеймера. Он знает, что состояние его жены ухудшится, но он еще не придумал конкретные планы на будущее.

В настоящее время он рассматривает варианты отсрочки. Г-н З получает медицинскую помощь в нескольких медицинских учреждениях как от первичной медико-санитарной помощи, так и от врачей-специалистов. 2 года назад он получил скрининг-колоноскопию и получил вакцину против гриппа, вакцину против пневмококковой инфекции и вакцину-ополаскиватель.

Легкие и сердечные обследования были нормальными. В обоих бедрах был полный диапазон движения. Его правое колено было опухшим, но не болезненным, и не было никакой эритемы. Он смог выбраться из кресла, не используя руки. Ощущение в обеих нижних конечностях было неповреждено легким прикосновением. Не было никакой жесткости зубчатого колеса, тремора или перетасовки. Психический статус был бдительным; он был ориентирован на время, место и на человека и был довольно артикулирован.

Порядок заполнения направления на медосмотр

Анализ мочи, полный анализ крови и химические сыворотки были нормальными. Недавняя оценка физической терапии показала нормальное равновесие для его возраста, которое оценивалось с помощью компьютеризированной постпурографии. Длина ног отличалась правой длиной ноги = 25 дюймов, а длина левой ноги = 25 дюймов. Это было исправлено путем изменения его правой обуви с помощью каблука. Оценка физической терапии также включала оценки риска падения, мышечной силы, гибкости и функциональной мобильности.

Его самыми большими проблемами являются его походка и мобильность. Были постепенные шаги снижения. Для некоторых пациентов сопутствующие заболевания могут ухудшить прогноз, так что скрининговые тесты и лечение продемонстрированной эффективности для более здоровых пожилых людей лица с одинаковым возрастом не будут полезны в течение ожидаемого периода выживания. Недостаточные доказательства. Доказательная база, определяющая управление многими условиями, затрагивающими пожилых людей, недостаточна, особенно для лиц в возрасте 80 лет и старше.

Основные преимущества получения документов в "СитиМед"

Пожилые люди и лица с сопутствующими заболеваниями часто исключаются из клинических испытаний, а некоторые условия трудно изучать или не получили приоритет для исследований. Следовательно, рекомендации по лечению часто должны экстраполироваться за пределы базы фактических данных. Цели и предпочтения пациентов. Цели пациентов могут относиться к функциональному или здоровому состояние, контроль симптомов, жизненную ситуацию или выживание. Иногда цели пациента и врача могут отличаться. Например, пациент может обратиться за лечением, когда врач считает, что возможно только управление симптомами.

Этапы традиционной процедуры оформления

В других случаях врач считает, что лучший результат возможен, но пациент отказывается следовать рекомендованному пути. Кроме того, предпочтения пациентов в отношении конкретных видов лечения могут привести к уходу, который не является лучшим доказательным вариантом. На этом этапе доказательства многих решений могут не соответствовать конкретной клинической ситуации конкретного пациента или уникальному набору медицинских и социальных вопросов. Следовательно, врач должен опираться на опыт, общие знания и клиническое суждение.

Какой перечень обследований необходим для справки

Это сочетание науки, мудрость и умение медицины - это ключ к обеспечению наилучшего ухода за пожилыми пациентами в последние годы. В этой статье рассказывается о том, как клиницисты могут использовать прогноз для адаптации своего подхода к уходу за пожилыми пациентами. Решая проблемы, с которыми г-н З будет сталкиваться со временем, начиная с его текущей проблемы, связанной с падением травмы, будет представлен подход к его целям и лечению на следующие 5 лет и на более длительный срок. В заключительном разделе основное внимание уделяется изменениям практики, которые клиницисты могут сделать для эффективного решения этих проблем для пожилых пациентов.

Оценка прогноза и ожидаемой продолжительности жизни

Для большинства измерений гериатрической оценки доступно множество инструментов, и кандидаты были выбраны на основе краткости, психометрических характеристик и простоты использования. Приоритет для окончательного включения был предоставлен тем, которые можно было бы вводить с помощью вопросника или сотрудниками офиса, а не требовать врача. Для каждого домена в качестве примеров используемых в настоящее время инструментов для скрининга были выбраны 1 или 2 инструмента. Медицинские визиты должны начинаться с оценки повестки дня и проблем пациента, включая непосредственные проблемы и угрозы качеству жизни.

Таблицы жизни позволяют оценивать оставшуюся жизнь по возрасту, полу и расе. Однако таблицы жизненного цикла не учитывают клинические характеристики или функциональный статус, что может привести к широким колебаниям выживаемости. Например, 85-летний мужчина имеет 75% шанс выжить в течение 2 лет и 25% шанс прожить 9 лет, причем изменчивость в значительной степени зависит от сопутствующие условия и функциональный статус.

Нужна справка? Как ее получить?

Хотя фактическая выживаемость отдельных пациентов может существенно отличаться от прогнозируемой выживаемости, прогнозы прогноза могут повлиять на размышления о профилактике заболеваний и других долгосрочных стратегиях, а также обсуждать рамки лечения. Чем дольше диапазон прогнозов, менее можно с уверенностью сказать о своих будущих потребностях в области здравоохранения и общества. Необходимо получить исследование плотности костно-минеральной плотности и результаты, используемые для возобновления обсуждения вопроса о добавлении кальция и, если у него остеопения или остеопороз, терапия бисфосфонатом.